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時(shí)間:2022-03-02 08:43 來(lái)源:未知 作者:dl 點(diǎn)擊:次
| 數(shù)據(jù)詞典 介紹 本節(jié)介紹了在計(jì)算護(hù)理敏感照護(hù)績(jī)效測(cè)量指標(biāo)的類別分配和測(cè)量時(shí)所需的數(shù)據(jù)元素。其中包括需要定義和格式化數(shù)據(jù)元素的信息，以及每個(gè)數(shù)據(jù)元素的允許值。這一信息可以幫助處理數(shù)據(jù)元素用于全國(guó)質(zhì)量測(cè)量指標(biāo)。 所有使用醫(yī)院必須依照本節(jié)提供的格式，使用護(hù)理敏感照護(hù)績(jī)效測(cè)量指標(biāo)收集并利用數(shù)據(jù)元素。這將確保數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化，并可在不同醫(yī)院進(jìn)行對(duì)比。 一些通用數(shù)據(jù)元素由醫(yī)院控制，會(huì)提交屬于選定初始患者群體中每個(gè)患者的數(shù)據(jù)。 對(duì)于每個(gè)照護(hù)期，這些屬于元素被視為“通用”數(shù)據(jù)元素。 這些數(shù)據(jù)元素包括： ·入院日期 ·出生日期 ·醫(yī)院患者標(biāo)識(shí)符 ·性別 以下數(shù)據(jù)元素對(duì)于所有患者而言均為通用數(shù)據(jù)元素，需要在出院時(shí)進(jìn)行報(bào)告： ·入院來(lái)源 ·出院日期 ·出院狀態(tài) ·ICD-9-CM其他診斷代碼 ·ICD-9-CM其他手術(shù)代碼 ·ICD-9-CM其他手術(shù)日期 ·ICD-9-CM主要診斷代碼 ·ICD-9-CM主要手術(shù)代碼 ·ICD-9-CM主要手術(shù)日期 ·付款來(lái)源 ·入院或看病原因 以下數(shù)據(jù)元素對(duì)于所有患者而言均為通用數(shù)據(jù)元素，需要在事件發(fā)生時(shí)進(jìn)行報(bào)告： ·事件日期 ·事件標(biāo)識(shí)符 ·事件類型 照護(hù)期 照護(hù)期指特定時(shí)間范圍內(nèi)接受的醫(yī)療保健服務(wù)，通常指住院期間（例如，從入院日期到出院日期）。 在進(jìn)行聯(lián)合委員會(huì)報(bào)告時(shí)，如果患者從一個(gè)急性照護(hù)醫(yī)院轉(zhuǎn)移到另外一個(gè)急性照護(hù)醫(yī)院，而且這兩個(gè)醫(yī)院在同一個(gè)醫(yī)療保健系統(tǒng)內(nèi)，并具有相同的聯(lián)合委員會(huì)醫(yī)療保健組織標(biāo)識(shí)符（HCO ID），將作為一個(gè)照護(hù)期。 數(shù)據(jù)完整性 編輯‘日期’和‘時(shí)間’數(shù)據(jù)元素 在‘日期’和‘時(shí)間’數(shù)據(jù)元素之間進(jìn)行簡(jiǎn)單的編輯有助于確保數(shù)據(jù)完整性。 ·必須按照以下格式記錄日期月-日-年。 例子： 2006年7月4日將記錄為07-04-2006 ·必須按照軍用時(shí)間格式記錄時(shí)間 例子： 下午3:00將記錄為15:00 注意 00:00 = 午夜。在將24:00轉(zhuǎn)換為00:00時(shí)，不要忘記更改日期 例子： Midnight or 24:00 on 11-24-2006 = 00:00 on 11-25-2006 2006年11月日午夜或24:00 = 2006年11月25日00:00 ·對(duì)于包含“秒”的時(shí)間，去除秒之后進(jìn)行記錄。 例子： 15:00:35將記錄為15:00 編輯零值 一些數(shù)據(jù)元素的數(shù)值可以為0（即0.0，0000，0），因此需要采用驗(yàn)證機(jī)制，確保零成為數(shù)據(jù)元素的預(yù)期數(shù)值，而不是初始值。 缺失和無(wú)效數(shù)據(jù) 用于計(jì)算每個(gè)測(cè)量指標(biāo)的數(shù)據(jù)元素必須由提取者進(jìn)行處理。盡管只是例外，但是在一些情況下信息可能不可用（例如日期、時(shí)間、代碼等）。在對(duì)數(shù)據(jù)源內(nèi)的所有允許數(shù)據(jù)源進(jìn)行盡職調(diào)查之后，如果提取者確定某個(gè)值沒(méi)有記錄（即“缺失”），或者無(wú)法確定一個(gè)數(shù)值是否記錄，“提取者應(yīng)當(dāng)選擇“UTD - 無(wú)法確定”值。數(shù)據(jù)元素“入院日期”，“出院日期”和“出生日期”必須在數(shù)據(jù)輸入工具中輸入真實(shí)日期，無(wú)法選擇“UTD”值。對(duì)于是/否值，允許值“否”的定義中包含“UTD”。對(duì)于包含兩個(gè)分類值的數(shù)據(jù)元素，以及數(shù)值數(shù)據(jù)元素（即日期、時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室數(shù)值等），“UTD”選項(xiàng)包含在允許值中，而且與“未記錄”屬于相同的分類。包含無(wú)效和/或缺失數(shù)據(jù)的文件將會(huì)被拒絕。 解釋數(shù)據(jù)元素定義和允許值 我們已經(jīng)盡一切努力對(duì)護(hù)理敏感照護(hù)績(jī)效測(cè)量指標(biāo)數(shù)據(jù)元素和允許值進(jìn)行全面的定義，無(wú)需進(jìn)一步進(jìn)行解釋。如果在查看通用提取指南和數(shù)據(jù)元素定義（包括提取說(shuō)明和指南）之后，提取者依然分配允許值，請(qǐng)參考資源部分附錄C中包含的額外聯(lián)系信息。 解釋數(shù)據(jù)詞典屬于 集合中的測(cè)量指標(biāo)包含在三種框架類型中： ·以患者為中心的結(jié)果測(cè)量指標(biāo)； ·以護(hù)士為中心的干預(yù)測(cè)量指標(biāo)；和 ·以系統(tǒng)為中心的測(cè)量指標(biāo)。 不同類型的數(shù)據(jù)類型和來(lái)源會(huì)有很大的差別。不過(guò)，無(wú)論測(cè)量指標(biāo)屬于何種類型，所有數(shù)據(jù)元素均通過(guò)統(tǒng)一格式進(jìn)行呈現(xiàn)，并盡可能地在集合內(nèi)實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化。因此，在各個(gè)醫(yī)療保健組織內(nèi)持續(xù)應(yīng)用這些數(shù)據(jù)元素規(guī)范，將建立護(hù)理敏感測(cè)量指標(biāo)計(jì)劃的全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)。 這有助于將測(cè)量指標(biāo)集合用于不同組織的外部比較。 數(shù)據(jù)元素詞典術(shù)語(yǔ) 數(shù)據(jù)元素名稱：代表數(shù)據(jù)元素的名稱的短句。 收集用于：確定使用這一數(shù)據(jù)元素的測(cè)量指標(biāo)，或者規(guī)定數(shù)據(jù)元素用于數(shù)據(jù)傳輸。 定義：詳細(xì)介紹數(shù)據(jù)元素。 建議的數(shù)據(jù)收集問(wèn)題：指數(shù)據(jù)提取工具中的數(shù)據(jù)元素問(wèn)題。 格式：長(zhǎng)度 = 數(shù)據(jù)元素允許的字符或數(shù)字?jǐn)?shù)量 類型 = 數(shù)據(jù)元素中包含的信息類型（即數(shù)字，字母數(shù)字，日期，小數(shù)，或時(shí)間） 出現(xiàn)次數(shù) = 在護(hù)理期內(nèi)數(shù)據(jù)元素出現(xiàn)的次數(shù) 允許值：數(shù)據(jù)元素可接受值列表 提取說(shuō)明：幫助提取者為數(shù)據(jù)元素選擇適當(dāng)?shù)闹?br /> 建議的數(shù)據(jù)來(lái)源：獲取數(shù)據(jù)的來(lái)源文件，例如行政記錄或病歷。一些數(shù)據(jù)元素也列出了排除的數(shù)據(jù)來(lái)源，禁止使用這些來(lái)源收集信息。 提取指南：幫助提取者決定如何回答數(shù)據(jù)元素 注意：元素特定說(shuō)明和指南的優(yōu)先級(jí)要高于通用提取指南。 通用提取指南 通用提取指南用于幫助提取者決定如何回答問(wèn)題。提取者應(yīng)當(dāng)首先參考每個(gè)數(shù)據(jù)元素的特定說(shuō)明和指南。這些說(shuō)明的重要性要高于以下的通用提取指南。數(shù)據(jù)元素的所有允許值均已列出，而且通常會(huì)包含說(shuō)明和指南，為數(shù)據(jù)元素的提取提供必要的指導(dǎo)。在輸入或選擇最適當(dāng)?shù)拇鸢笗r(shí)，需要利用說(shuō)明和指南中包含的信息。 病歷文件 提取的目的是僅使用住院病歷（出院時(shí)提供）中包含的文件，以及提取時(shí)提供的文件。有時(shí)候，出院后會(huì)提供補(bǔ)遺或出院后添加信息。這些補(bǔ)遺或添加信息只要是在出院后的30天內(nèi)提供的，便可以用于提取用途（除非數(shù)據(jù)元素中另行說(shuō)明）。不應(yīng)為了通過(guò)測(cè)量指標(biāo)，而在提取時(shí)添加文件。 重要說(shuō)明：對(duì)于日期/時(shí)間在出院之后的文件，其中一些數(shù)據(jù)元素的提取受到限制，這些例外情況在數(shù)據(jù)詞典相應(yīng)數(shù)據(jù)元素頁(yè)面進(jìn)行公布。數(shù)據(jù)特定說(shuō)明和指南的優(yōu)先級(jí)要高于通用提取指南。 病例中的所有文件必須合法，標(biāo)記時(shí)間，日期并進(jìn)行認(rèn)證。在從病例中提取數(shù)據(jù)時(shí)，如果一份手寫(xiě)文件的字跡無(wú)法識(shí)別，應(yīng)當(dāng)查看其它文件獲得答案。如果沒(méi)有其他文件可以驗(yàn)證手寫(xiě)文件，提取者才能回答無(wú)法從病理文件中進(jìn)行確定（除非數(shù)據(jù)元素中另行規(guī)定）。認(rèn)證可以包括手寫(xiě)簽名，姓名縮寫(xiě)，電腦鑰匙或其他代碼。 數(shù)據(jù)元素信息應(yīng)當(dāng)從當(dāng)前病歷中提取，時(shí)間范圍為入院到出院，或者提取事件測(cè)量指標(biāo)的報(bào)告期。如果之前病例中（例如失敗的單一療法）的信息也包含在當(dāng)前病例中，這些信息也可以用于信息提取。例如，如果患者之前三次或更多次數(shù)的單一療法試驗(yàn)失敗，并且這一信息包含在當(dāng)前用于提取信息的表格中（例如持續(xù)照護(hù)計(jì)劃中的筆記），則應(yīng)當(dāng)使用這一信息。用于提取的歷史信息應(yīng)當(dāng)為住院期間（提供照護(hù)）病例中包含的信息。 必須按照病歷的原始記錄進(jìn)行提�。ㄌ崛≡贾担�。如果記錄的值明顯錯(cuò)誤（不是有效的格式/范圍，或者在數(shù)據(jù)元素的參數(shù)之外），并且沒(méi)有其他文件可以提供正確的信息，提取者應(yīng)當(dāng)選擇“UTD”。例子： ·患者實(shí)施日期為02-12-20XX，但是文件顯示的事件日期為03-12-20XX。病例中其他文件證明死亡日期時(shí)準(zhǔn)確的。由于時(shí)間日期晚于出院日期（死亡），在護(hù)理參數(shù)之外，因此提取者應(yīng)當(dāng)選擇“UTD”。 注意：醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)政策適用縮略語(yǔ)。病況流程圖或其他文件中包含‘說(shuō)明或解釋’，闡述縮略詞或符號(hào)的含義（特別是設(shè)施獨(dú)有縮略詞或符號(hào)）。 建議的數(shù)據(jù)來(lái)源 ·建議的數(shù)據(jù)來(lái)源按照字母順序排列，而不是重要性（除非另行規(guī)定）。 ·建議的數(shù)據(jù)來(lái)源用于為幫助提取者提供幫助，說(shuō)明提取數(shù)據(jù)元素所需信息最有可能的位置/來(lái)源。 不過(guò)，提取者除了這些來(lái)源之外，還可以從整個(gè)病歷中獲取信息，除非數(shù)據(jù)元素另外規(guī)定。 ·在提取過(guò)程中，如果建議數(shù)據(jù)源之外的來(lái)源中發(fā)現(xiàn)不同的信息，并且對(duì)于該來(lái)源的使用沒(méi)有限制，那么在更準(zhǔn)確回答問(wèn)題的情況下可以考慮使用這一信息，除非另行規(guī)定。 例子：護(hù)理記錄稱患者曾經(jīng)摔倒，而事件報(bào)告稱跌倒發(fā)生在放射科。盡管放射科沒(méi)有包含在建議的數(shù)據(jù)來(lái)源中，但是放射科的記錄更準(zhǔn)確的說(shuō)明了跌倒位置，因此在計(jì)算特定科室跌倒次數(shù)時(shí)應(yīng)當(dāng)使用這一來(lái)源。 ·如果提取者在進(jìn)行盡職調(diào)查后發(fā)現(xiàn)某個(gè)值沒(méi)有記錄，或者無(wú)法決定用作答案的值，提取者必須選擇“無(wú)法確定”作為答案。 ·醫(yī)院經(jīng)常使用獨(dú)特的名稱或標(biāo)題為表格和報(bào)告添加標(biāo)簽。 建議的數(shù)據(jù)來(lái)源通過(guò)常用標(biāo)題進(jìn)行列出；不過(guò)提取者可以從任意等同等同來(lái)源提取信息。 例子：如果“護(hù)理入院評(píng)估”別列為建議來(lái)源，那么其他可用來(lái)源包括“護(hù)士初始評(píng)估”或“護(hù)理數(shù)據(jù)庫(kù)”。注意： 元素特定說(shuō)明和指南的優(yōu)先級(jí)要高于通用提取指南。 包含/排除 ·包含列表為“可接受的術(shù)語(yǔ)”，應(yīng)當(dāng)作為陽(yáng)性結(jié)果（例如“是”）進(jìn)行提取。 ·包含列表僅限于病歷文件中經(jīng)常使用的術(shù)語(yǔ)。 包含列表不應(yīng)當(dāng)視為包含所有的術(shù)語(yǔ)，除非數(shù)據(jù)列表中另行規(guī)定。 ·排除列表為“不可接受的術(shù)語(yǔ)“，應(yīng)當(dāng)作為陰性結(jié)果（例如“否”）進(jìn)行提取。 ·排除列表僅限于提取者通常不確定是否將其作為陽(yáng)性結(jié)果進(jìn)行提取的項(xiàng)目，例如“約束”僅涉及醫(yī)療、牙科、診斷或外科手術(shù)（有時(shí)被稱為治療約束），不應(yīng)當(dāng)作為用于發(fā)生率研究的約束。 排除列表不應(yīng)當(dāng)視為包含所有的術(shù)語(yǔ)，除非數(shù)據(jù)列表中另行規(guī)定。 ·當(dāng)包含項(xiàng)和排除項(xiàng)均記錄在病例中時(shí)，包含項(xiàng)的重要性要超過(guò)排除項(xiàng)，應(yīng)當(dāng)作為陽(yáng)性結(jié)果（例如回答“是”）進(jìn)行提取，出身在另行規(guī)定。 醫(yī)師/進(jìn)階護(hù)理師/醫(yī)師輔助文件 ·不同州和臨床專業(yè)對(duì)于進(jìn)階護(hù)理師（APN，APRN）的稱呼可能不同。一些代表進(jìn)階護(hù)理師的常用名稱包括： ·執(zhí)業(yè)護(hù)士（NP） ·注冊(cè)麻醉護(hù)師（CRNA） ·臨床護(hù)理專家（CNS） ·認(rèn)證助產(chǎn)士（CNM） ·當(dāng)一位醫(yī)師/進(jìn)階護(hù)理師/醫(yī)師助理（醫(yī)師/APN/PA）簽署表格或報(bào)告（例如包含驗(yàn)傷和護(hù)理信息的ED表格，而且醫(yī)師/APN/PA在表格上簽字），表格或報(bào)告上的信息應(yīng)當(dāng)被視為醫(yī)師/APN/PA文件。 ·病歷任何文件上蓋有橡皮圖章的醫(yī)師/進(jìn)階護(hù)理師/醫(yī)師助手（醫(yī)師/APN/PA）簽字均不得到認(rèn)可。 手寫(xiě)，電子簽名，原始手寫(xiě)或電子簽名的副本得到認(rèn)可。 ·住院或?qū)嵙?xí)醫(yī)師記錄應(yīng)當(dāng)被視為醫(yī)師文件。醫(yī)學(xué)生記錄應(yīng)當(dāng)由醫(yī)師共同簽字。 藥劑師文件 藥劑師名稱可能不同。代表藥劑師的一些常用名稱包括： ·藥學(xué)博士（Pharm.D.或D.Ph.） ·注冊(cè)藥劑師（R.Ph.） 藥物： 當(dāng)使用病歷來(lái)源（例如用藥記錄）時(shí)，通�？梢悦鞔_看出一種藥物是否用于患者，但是其他來(lái)源文件包含的信息可能更加模糊，這些文件包括醫(yī)囑單，ED記錄和救護(hù)車記錄。在選擇來(lái)源時(shí)，應(yīng)當(dāng)依照以下標(biāo)準(zhǔn)： o 電子健康記錄僅接受反應(yīng)真實(shí)用藥的文件。 o 如果醫(yī)囑單中的一種藥物經(jīng)過(guò)簽名并帶有日期，不要假設(shè)患者服用了這種藥物。文件必須注明患者真正服用了藥物。 o 對(duì)于ED或救護(hù)車記錄，不需要文件證明患者服用藥物。 ·例子： 如果ED或救護(hù)車記錄中顯示“ASA 325毫克，13:00），但是沒(méi)有其他文件證明給予藥物，這也屬于可以提取的文件。 診斷/實(shí)驗(yàn)室測(cè)試 在使用診斷測(cè)試報(bào)告，實(shí)驗(yàn)室報(bào)告，或病程記錄（醫(yī)師可能記錄測(cè)試結(jié)果）等病歷來(lái)源時(shí)，通�？梢源_定診斷或?qū)嶒?yàn)室測(cè)試是否完成，但是使用其他來(lái)源的文件可以無(wú)法確定，例如醫(yī)囑單和ED記錄。在選擇來(lái)源時(shí)，應(yīng)當(dāng)依照以下標(biāo)準(zhǔn)： ·如果醫(yī)囑單中的一項(xiàng)測(cè)試經(jīng)過(guò)簽名并帶有日期，不要假設(shè)測(cè)試已經(jīng)完成。文件必須顯示測(cè)試真正完成（例如帶有“完成”字樣）。 o 對(duì)于ED記錄，不需要文件證明測(cè)試真正完成。例如，如果ED記錄顯示“血脂普查”，并有簽名和/或時(shí)間，提取者應(yīng)當(dāng)認(rèn)為完成了該測(cè)試。 按照測(cè)量指標(biāo)列表排列的數(shù)據(jù)元素 NSC 1 嚴(yán)重并發(fā)癥手術(shù)住院患者死亡 入院日期 入院類型 出生日期 診斷相關(guān)群體 出院日期 出院狀態(tài) 醫(yī)院患者標(biāo)識(shí)符 ICD-9-CM其他診斷代碼 ICD-9-CM其他手術(shù)代碼 ICD-9-CM其他手術(shù)日期 ICD-9-CM主要診斷代碼 ICD-9-CM主要手術(shù)代碼 ICD-9-CM主要手術(shù)日期 主要診斷類別（MDC） 付款來(lái)源 入院或看病原因 性別 NSC-2 壓力性潰瘍發(fā)生率（院內(nèi)獲得） 入院日期 出生日期 醫(yī)院患者標(biāo)識(shí)符 觀察到的壓力性潰瘍 - 院內(nèi)獲得 觀察到的壓力性潰瘍 - 類別/階段 觀察到的壓力性潰瘍 性別 科室類型 NSC-3約束發(fā)生率（背心和四肢) 入院日期 出生日期 醫(yī)院患者標(biāo)識(shí)符 身體約束 發(fā)生率研究日期 性別 約束類型 科室類型 NSC-4 患者跌倒 入院日期 出生日期 事件日期 事件標(biāo)識(shí)符 事件類型 醫(yī)院患者標(biāo)識(shí)符 月 患者跌倒次數(shù) 患者天 性別 科室類型 年 NSC-5 跌倒受傷 入院日期 出生日期 事件日期 事件標(biāo)識(shí)符 事件類型 跌落傷程度 醫(yī)院患者標(biāo)識(shí)符 月 患者天 性別 科室類型 年 NSC-6 導(dǎo)管相關(guān)尿路感染 入院日期 出生日期 事件日期 設(shè)備 事件標(biāo)識(shí)符 事件類型 醫(yī)院患者標(biāo)識(shí)符 留置導(dǎo)尿管天數(shù) 位置 歸屬位置 月 性別 特定事件類型 年 NSC-7 中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染 入院日期 出生重量 出生日期 中心導(dǎo)管天數(shù) – ICU 中心導(dǎo)管天數(shù) – NICU 事件日期 設(shè)備 事件標(biāo)識(shí)符 事件類型 醫(yī)院患者標(biāo)識(shí)符 位置 歸屬位置 月 性別 特定事件類型 臍導(dǎo)管 年 NSC-8 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 入院日期 出生重量 出生日期 事件日期 設(shè)備 事件標(biāo)識(shí)符 事件類型 醫(yī)院患者標(biāo)識(shí)符 位置 歸屬位置 月 性別 特定事件類型 呼吸機(jī)天數(shù) 年 NSC-9 技能組合 注冊(cè)實(shí)習(xí)護(hù)士/注冊(cè)職業(yè)護(hù)士小時(shí)[合同/代理] 注冊(cè)實(shí)習(xí)護(hù)士/注冊(cè)職業(yè)護(hù)士小時(shí)[員工] 月 注冊(cè)護(hù)士小時(shí)[合同/代理] 注冊(cè)護(hù)士小時(shí)[員工] 科室類型 非執(zhí)業(yè)輔助人員小時(shí)[合同/代理] 非執(zhí)業(yè)輔助人員小時(shí)[員工] 年 NSC-10 每個(gè)患者日護(hù)理時(shí)間 注冊(cè)實(shí)習(xí)護(hù)士/注冊(cè)職業(yè)護(hù)士小時(shí)[合同/代理] 注冊(cè)實(shí)習(xí)護(hù)士/注冊(cè)職業(yè)護(hù)士小時(shí)[員工] 月 患者天 注冊(cè)護(hù)士小時(shí)[合同/代理] 注冊(cè)護(hù)士小時(shí)[員工] 科室類型 非執(zhí)業(yè)輔助人員小時(shí)[合同/代理] 非執(zhí)業(yè)輔助人員小時(shí)[員工] 年 NSC-11 自愿離職 雇用APN 雇用LPN/LVN 雇用RN 雇用UAP 月 離職原因 離職進(jìn)階護(hù)理師 離職注冊(cè)實(shí)習(xí)護(hù)士/注冊(cè)職業(yè)護(hù)士 離職非執(zhí)業(yè)輔助人員 離職注冊(cè)護(hù)士 科室類型 年 NSC-12 工作環(huán)境量表 – 護(hù)理工作指標(biāo) 回答數(shù)量 PES-NWI 充分支持服務(wù) PES-NWI行政管理人員聽(tīng)取和回應(yīng) PES-NWI 晉升機(jī)會(huì) PES-NWI 職業(yè)發(fā)展 PES-NWI 首席護(hù)士長(zhǎng)權(quán)威 PES-NWI 首席護(hù)士長(zhǎng)能見(jiàn)度 PES-NWI 協(xié)作 PES-NWI 繼續(xù)教育 PES-NWI 患者分配連續(xù)性 PES-NWI 足夠的護(hù)士提供優(yōu)質(zhì)照護(hù) PES-NWI 足夠人員 PES-NWI 高級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn) PES-NWI 護(hù)士和醫(yī)師關(guān)系 PES-NWI 護(hù)士和意識(shí)團(tuán)隊(duì)合作 PES-NWI 護(hù)士管理者和領(lǐng)導(dǎo)者 PES-NWI 護(hù)士管理者后備人員 PES-NWI 護(hù)士足以勝任 PES-NWI 護(hù)理管理者咨詢 PES-NWI 護(hù)理照護(hù)模式 PES-NWI 護(hù)理委員會(huì) PES-NWI 護(hù)理診斷 PES-NWI 參與政策決定 PES-NWI 患者照護(hù)計(jì)劃 PES-NWI 護(hù)理理念 PES-NWI 臨床指導(dǎo)醫(yī)生計(jì)劃 PES-NWI 質(zhì)量保證計(jì)劃 PES-NWI 認(rèn)可 PES-NWI 護(hù)理人員醫(yī)院治理 PES-NWI 監(jiān)督人員學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn) PES-NWI 支持性監(jiān)督人員 PES-NWI 討論患者問(wèn)題事件 調(diào)查日期 調(diào)查發(fā)布日期 調(diào)查護(hù)士總數(shù) 調(diào)查總次數(shù) 科室類型 字母順序數(shù)據(jù)詞典 通用提取指南中揭示了不同部分的數(shù)據(jù)元素定義，并對(duì)病歷提取中的常見(jiàn)問(wèn)題提供指導(dǎo)。對(duì)數(shù)據(jù)詞典特定數(shù)據(jù)元素的指導(dǎo)，其重要性要高于通用提取指南。
數(shù)據(jù)元素名稱：入院日期 收集用于：NSC 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7.1, 7.2, 7.3, 8.1, 8.2 定義：急性患者照護(hù)的時(shí)間（年月日）。 建議的數(shù)據(jù)收集問(wèn)題：患者獲得急性患者照護(hù)的日期？ 格式： 長(zhǎng)度：10 – MM-DD-YYYY（包括破折號(hào)） 類型：發(fā)生日期：1 允許值：MM = 月（01-12）DD = 天（01-31）YYYY = 年（2001 – 今年） 提取說(shuō)明：·這一數(shù)據(jù)元素的作用是確定患者接受急性患者照護(hù)的真實(shí)日期。由于這一數(shù)據(jù)元素對(duì)于確定所有測(cè)量指標(biāo)群體而言非常重要，因此提取者不應(yīng)假設(shè)聲明的入院日期信息是正確的。如果提取者通過(guò)檢查病歷發(fā)現(xiàn)日期錯(cuò)誤，她/他應(yīng)該在修改和重寫(xiě)下載值后進(jìn)行提取。 ·在書(shū)面醫(yī)囑生效之后，醫(yī)院的患者將被視為住院患者。（參考醫(yī)療保險(xiǎn)索賠處理第三章40.2.2節(jié)） ·對(duì)于先接受觀察，之后獲得急性患者照護(hù)的患者，提取的日期應(yīng)當(dāng)為獲得急性患者照護(hù)并由簽署醫(yī)囑的日期。提取的日期不應(yīng)為患者接受觀察的日期。 對(duì)于需要進(jìn)行手術(shù)的患者，如果入院醫(yī)囑上注明寫(xiě)醫(yī)囑的日期，并且在手術(shù)日期當(dāng)天生效，那么手術(shù)日期為入院日期。如果病歷顯示入院醫(yī)囑協(xié)作日期早于患者的真實(shí)入院日期，而且在沒(méi)有參考文件顯示手術(shù)日期，那么寫(xiě)醫(yī)囑的日期為入院日期。 建議的數(shù)據(jù)來(lái)源： 這些來(lái)源的優(yōu)先順序 ·醫(yī)囑 ·病歷首頁(yè) ·UB-04，字段位置：12 世聯(lián)翻譯-讓世界自由溝通！專業(yè)的全球語(yǔ)言翻譯供應(yīng)商，上海翻譯公司專業(yè)品牌。絲路沿線56種語(yǔ)言一站式翻譯與技術(shù)解決方案，專業(yè)英語(yǔ)翻譯、日語(yǔ)翻譯等文檔翻譯、同傳口譯、視頻翻譯、出國(guó)外派服務(wù)，加速您的全球交付。 世聯(lián)翻譯公司在北京、上海、深圳等國(guó)際交往城市設(shè)有翻譯基地，業(yè)務(wù)覆蓋全國(guó)城市。每天有近百萬(wàn)字節(jié)的信息和貿(mào)易通過(guò)世聯(lián)走向全球！積累了大量政商用戶數(shù)據(jù)，翻譯人才庫(kù)數(shù)據(jù)，多語(yǔ)種語(yǔ)料庫(kù)大數(shù)據(jù)。世聯(lián)品牌和服務(wù)品質(zhì)已得到政務(wù)防務(wù)和國(guó)際組織、跨國(guó)公司和大中型企業(yè)等近萬(wàn)用戶的認(rèn)可。 |
